|
مدارك مورد نياز :
1- فتوكپي دفترچه درمان بيمه شده اصلي و بيمار
2- در خصوص هزينه هاي پاراكلينيكي ارائه فتوكپي جواب الزامي است .
3- در خصوص خدمات راديولوژي ارائه دستور پزشك الزامي است .
4- ملاك محاسبه هزينه ها تعرفه مورد تائيد وزارت بهداشت و درمان مي باشد .
5- به صورتحسابهاي فاقد مهر و امضاء پزشك معالج و يا ناقص ترتيب اثر داده نخواهد شد
6-اصل رسيد پرداخت كليه صورتحسابها (خدمات سرپايي در مطب ، خدمات پاراكلينيك ، صورتحساب بيمارستاني ) ( كپي رسيد پرداختي قابل بررسي و پرداخت نخواهد بود )
7- در خصوص هزينه تجهيرات و ارائه خدمات درماني بيمه اي كه به صورت آزاد صورت گرفته و هزينه بيمه پايه در آن لحاظ نشده ارائه نظر و يا رسيد پرداخت خسارت از طرف بيمه پايه الزامي مي باشد و در صورت عدم پرداخت بيمه پايه مطابق قرار داد فرانشيز كسر خواهد شد .
8- در خصوص اسناد بيمارستاني در صورت عدم ارائه ريز صورتحساب دارويي و لوازم مصرفي بخش و اتاق عمل ، ريز صورتحساب پاركلينيك ( راديولوژي ، سي تي اسكن ، MRI ، سونوگرافي ، آزمايشات ) منجر به كسر هزينه آن خواهد شد .
9- ارائه كپي جواب سونوگرافي ها ، خدمات سي تي اسكن ، MRI ، آندوسكوپي ، شرح عمل ، شرح بيهوشي ،مشاوره ها جهت بررسي و پرداخت صورتحسابهاي بيمارستاني الزامي مي باشد .
10- بيمه شده موظف به تكميل دقيق فرم فوق مي باشد و متعهد مي گردد در صورت تحميل هرگونه هزينه اضافه و يا پرداخت هر گونه هزينه مازاد سهوي از طرفه بيمه تكميل نسبت به استراداد آن اقدام نمايد .
11- موارد عدم تعهد و غير قابل پرداخت عبارتند از (هزينه ويزيت، هزينه دارو ، نسخه دارويي آزاد،رسيد فاقد مهر و امضاء مركز،خدمات فاقد گزارش ، فرانشيز هاي نامشخص )
|
ورود کاربران
